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ご相談内容について

どのような福祉車両にご興味がございますか？必須
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上記質問で「その他」をご選択された方はご相談内容を記載ください。
例）運転補助装置の取付相談がしたい。
ご検討中のおクルマについて、気になっていることやご来店に際してのご要望などを教えてください。
例）車いすが載るか試したい。　施設の近くを運転してみたい。
ご予約後、詳細なヒアリングのためにご連絡をさせていただくことがございます。
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メール、SMS送信時にエラーが発生した場合はお電話させていただきます。ご了承ください。
連絡可能な時間帯を教えてください。必須
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おクルマについて

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主にお乗りになっているおクルマはどこのメーカーのクルマですか？必須
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基本情報

法人名

※個人のお客様はご記入不要です。
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※個人のお客様はご記入不要です。
お名前(全角)必須

※試乗ご参加者様の運転免許証に記載されているお名前をご記入ください。

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