必須は必須項目です。 基本情報 お名前(全角)必須 姓 名 フリガナ(全角)必須 セイ メイ 性別必須 男女その他無回答 生年月日必須 ご連絡先 ご住所 郵便番号必須〒 - 都道府県必須選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県市区郡町村番地必須マンション・アパート名 メールアドレスを入力してください。必須 ※キャリアメールアドレス(docomo,au,softbank等が発行しているメールアドレス)を登録いただくと、スマートフォン向けテキストメールを配信いたします。 ※画像付きのメールマガジンをご希望の方は、その他のメールアドレス(フリーメールアドレスや、プロバイダが発行しているメールアドレス等)をご記入ください。また、フィーチャーフォン(スマートフォン以外の携帯電話)には対応しておりませんので、フィーチャーフォンをお使いの場合も、その他のメールアドレスをご登録ください。 確認のため、再入力をお願いします。 固定電話番号(半角数字)必須 - - 固定電話番号をお持ちでないお客さまは、こちらに携帯電話番号をご記入ください。 携帯電話番号(半角数字) - - ご希望連絡方法必須 E-mail電話 ご希望連絡時間帯必須 いつでもよい9:00~12:0012:00~15:0015:00~18:0018:00~21:00 福島日産とのお付き合いについて 福島日産とのお付き合いはございますか?必須 なしあり おクルマについて 現在おクルマをお持ちですか?必須 はいいいえ 主にお乗りになっているおクルマはどこのメーカーのクルマですか?必須 選択してください お乗りになっている車種名をお選びください。必須 選択してください お乗りのおクルマの初度登録年(車検証に記載)はいつですか? 選択してください昭和54年(1979)昭和55年(1980)昭和56年(1981)昭和57年(1982)昭和58年(1983)昭和59年(1984)昭和60年(1985)昭和61年(1986)昭和62年(1987)昭和63年(1988)平成1年(1989)平成2年(1990)平成3年(1991)平成4年(1992)平成5年(1993)平成6年(1994)平成7年(1995)平成8年(1996)平成9年(1997)平成10年(1998)平成11年(1999)平成12年(2000)平成13年(2001)平成14年(2002)平成15年(2003)平成16年(2004)平成17年(2005)平成18年(2006)平成19年(2007)平成20年(2008)平成21年(2009)平成22年(2010)平成23年(2011)平成24年(2012)平成25年(2013)平成26年(2014)平成27年(2015)平成28年(2016)平成29年(2017)平成30年(2018)令和1年(2019)令和2年(2020)令和3年(2021)令和4年(2022)令和5年(2023)令和6年(2024)令和7年(2025) お乗りのおクルマの初度登録月(車検証に記載)はいつですか? 選択してください123456789101112 おクルマご購入想定時期必須 選択してください未定1ヶ月以内3ヶ月以内半年以内1年以内1年以上先 ご購入のご予算 万円 ご自宅について 居住形態必須 戸建てマンションアパート ご自宅に太陽光発電設備がありますか?必須 太陽光パネルあり太陽光パネルなし <福島日産 EV車専用 普通充電器無料プレゼントキャンペーン> 応募規約 本キャンペーンは福島日産自動車株式会社(以下「福島日産」といいます。)が福島日産商圏内にお住まいの方を対象に実施しています。 賞品 ・EV車専用普通充電器 ※本体及び工事費込、但し、上限10万円(税込)までとさせていただきます。 対象車種 日産リーフ ※中古車は対象外となります。 ※グレードは問いません。 ※希望グレードについては、当選者と福島日産販売店との商談開始時に改めてお選びいただけます。 参加対象 下記の設置可能条件を満たす方を参加対象とさせて頂きます。予めご了承下さい。 ・アパート・マンションにお住まいの方は対象外となります。 ・戸建ての持ち家(家の構造によっては、設置できない場合もあります。) ・電力200V ・普通自動車免許を保有且つ運転経験が1年以上 ・車両の保管場所が確保できる方 抽選日 ・実施期間中、週次で抽選を行います。 当選人数 ・毎週10名様 実施内容詳細 ・実施期間、実施内容の詳細については、福島日産もしくは福島日産の販売店へお問い合わせください。 賞品のご利用について ・他キャンペーンとの併用が出来ない場合があります。賞品をご利用の際には、詳細を福島日産カーライフアドバイザーにお尋ねください。 賞品のご利用可能期間 ・キャンペーン抽選当選日より、1ヶ月以内に充電工事日程の意思を確認させていただける方に限り使用可能です。 ・福島日産の事務局判断で、充電工事不可と判断する場合がございます。予めご了承ください。 ※祝祭日および年末における販売店の営業日については各店舗までお問い合わせください。 抽選結果について ・当選されたお客様には福島日産または福島日産 販売店舗の担当者よりお電話にてご連絡させていただきます。落選の場合はご連絡いたしません。 ※お車のご検討状況について、販売店舗の担当者からご連絡させていただく場合がございます。 ※登録情報の不備や、お客様のメールの受信設定の影響等によって、通知が届かない場合があります。 ※抽選に関するお問い合わせにはお答えできかねますのでご了承ください。 ご応募に関する注意事項 ・応募内容に誤りがあった場合、ご応募が無効となりますのでご注意ください。 ・メールアドレス、住所・電話番号不明、不通により当選者様に当選案内等のご連絡ができない場合は、当選の権利が無効となります。 ・ご応募はお一人様一回限りとなりますのでご注意ください。複数回のご応募は無効となります。 ・ご応募は、普通自動車免許証を取得されている18歳以上の方に限らせていただきます。 ・ご当選者様へ取材のご協力をお願いする場合がございます。 ・ご応募は一般のお客様に限らせていただきます。日産自動車株式会社(以下「日産自動車」といいます。)ならびに日産販売会社の社員および関係者は応募できません。 ・応募の際には日産自動車が発行するメールマガジンへの登録が必要になります。応募フォームのメールマガジンへの登録のチェックボックスにチェックを入れご登録ください。なお、メールマガジンの会員規約はこちら(https://www3.nissan.co.jp/siteinfo/magazine.html)からご確認下さい。 ・個人情報は、ご当選のご連絡および電子メールでの情報提供に利用させていただきます。また、各種イベント・キャンペーン等の開催について、宣伝印刷物の送付、電話、電子メールのご案内をお送りする場合がございます。なお、お客様ご本人のお申し出があった場合、情報のご案内を停止いたします。 当選における注意事項 ・ご当選者様は、当選通知を受領した時点で普通自動車免許をお持ちの方に限らせていただきます。 ・ご当選者様ご本人が20歳未満の場合、保護者の方の同意が必要となります。 ・当選通知を受けた方で、所定の期日までに必要事項のご連絡がない場合は当選失効とさせていただきます。 ・当選の権利はご当選者様本人、またはご当選者様の二親等以内のご家族のみに有効で、その他第三者の代理受領、権利譲渡はいかなる場合もお断りいたします。 その他注意事項 ・お電話で諸費用のお振込みをご依頼することはございません。日産自動車や福島日産の事務局をかたった振込み詐欺などには十分お気をつけください。 ・本応募規約及び応募フォームは、事前に告知することなく内容を変更する場合があります。予めご了承ください。 ・賞品に関するご質問、抽選や当選に関するご質問の受付は行なっておりません。 ・本キャンペーンは、事前に告知することなく変更・中断あるいは終了する場合があります。 ・当選されたお客様への当選連絡は、福島日産にて実施させていただきます。 [個人情報の取扱いについて] ・本キャンペーンに応募することで、下記に同意いただいたとみなします。 ・日産自動車の個人情報の取り扱いについては下記でご確認ください。 日産自動車:(https://www3.nissan.co.jp/siteinfo/magazine.html) 「日産自動車株式会社ホームページ プライバシーポリシー」はこちら 「日産メールマガジン会員規約」はこちら 「キャンペーン応募規約」を読み同意しました。 「日産メールマガジン会員規約」(個人情報・Cookieの取扱いを含む)を読み、会員となることに同意しました。 以上の内容でよろしければ、「確認」をクリックしてください。 確認画面へ ・必須項目がすべて入力されていることをご確認の上、送信ください。 ・ご登録内容はSSL暗号化により保護されています。 ※お客さまにご入力いただく情報は、ご希望の方に対する電子メールの送付や、商品開発、販売促進及び営業活動、お客さま満足度向上策検討のため、アンケート調査などを実施する目的で利用させていただきます。その他個人情報の取り扱いについての詳細はこちらでご確認ください。 ※個人情報の取り扱いについて